טפסים

הכרה

תביעה בגין מחלה – זכותו זו לפי חוק הנכים (תגמולים ושיקום) תשי”ט 1959 (נוסח משולב) טופס זה מיועד למילוי במקרה של מחלה. במידה שמדובר בחבלה יש למלא טופס בקשה המתייחס לחבלה.

תביעה בגין חבלה – הטוען כי נחבל או חלה בזמן ועקב שירותו הצבאי, בשירות חובה, קבע, מילואים, משטרה, שירות בתי הסוהר, או שירות ביטחוני אחר – רשאי להגיש בקשה להכרת זכותו זו לפי חוק הנכים (תגמולים ושיקום) תשי”ט 1959 (נוסח משולב) טופס זה מיועד למילוי במקרה של חבלה. במידה שמדובר במחלה יש למלא טופס בקשה המתייחס למחלה

לימודים

בקשה לאישור המשך מימון לימודים – הבקשה מיועדת לאישור המשך לימודים לנכה. את הבקשה המלאה יש להעביר למחוז המטפל בנכה.

בקשה למענק השתתפות במימון לימודים לילדי נכים – יש להחתים את מוסד הלימודים במקום המיועד לכך. את הבקשה יש להעביר רק לאחר סיום סימסטר ראשון.

עדכון פרטים

בקשה לעדכון פרטי חשבון בנק – הבקשה מיועדת לעדכן את חשבון הבנק אליו מועברים התגמולים / תשלומים המועברים ממשרד הביטחון.

הצהרה ועדכון פרטים אישיים – הטופס משמש לעדכון נישואין, הולדת ילד, שינוי כתובת ופטירת בן משפחה. על שינויים במצב המשפחתי, הולדת ילד ותאריך הלידה של הזכאי יש לצרף מסמכים המעידים על כך.

תגמולים

בקשה לתגמול מיוחד לפי תקנה 14/15 לתקנות הנכים (טיפול רפואי)

הצהרה בדבר הכנסות לצורך קביעת שעור תגמול חודשי – א. הטופס ימולא בשני עותקים ב. הטופס ייחתם ע”י מגיש הבקשה וכן ע”י בן או בת הזוג ג. להצהרה יש לצרף: לגבי שכיר / גמלאי – תלושי שכר או אישורי הכנסה דכניים של שני חודשים לגבי עצמאי – אישור פקיד שומה

תצהיר הזכאי שתעסוקתו הרגילה בעסק עצמאי – טופס זה משמש להגשת בקשה לקבלת תגמולים על ביטול ימי עבודה עקב הזדקקות לטיפול רפואי

בקשה לתגמול מיוחד לפי תקנה 14/15 לתקנות הנכים

טופס ערעור על החלטת ועדה עליונה – א. הטופס ימולא בשני עותקים ב. הטופס ייחתם ע”י מגיש הבקשה וכן ע”י בן או בת הזוג ג. להצהרה יש לצרף: לגבי שכיר / גמלאי – תלושי שכר או אישורי הכנסה עדכניים של שני חודשים

בקשה לבדיקה חוזרת ע”י ועדה רפואית – א. הבקשה לוועדה רפואית חוזרת תוגש לפחות חצי שנה לאחר הבדיקה האחרונה. ב. בדרך כלל הוועדה תדון רק על נושאים המבוקשים אך בקביעתה מחדש דרגת הנכות רשאית היא לדון על כל רכיביה. ג. טופס זה איננו משמש כבקשה לדון על נכות לא מוכרת פרט לנכות מוסבת לפי תקנה 9. ד. לטופס זה יש לצרף אישורים רפואיים ותוצאות בדיקות עזר מעודכנים. אין לצרף חומר רפואי ישן שנמצא בתיק. ה. את התיאור של הבעיה הרפואית יש לרשום בקצרה בלבד.

בקשה לקבלת חומר רפואי / פרוטוקול וועדה רפואית – שים לב, החומר הרפואי / פרוטוקול הוועדה ישלחו לכתובת אשר תציין בטופס הבקשה.

אישורי חיים

אישור חיים באנגלית – טופס ראשון 

אישור חיים באנגלית – טופס שני

אישור חיים ברוסית – טופס ראשון

אישור חיים ברוסית – טופס שני

אם גם אתם נזקקים לייצוג צבאי ובטחוני, התקשרו עוד היום ותנו לנו להילחם עבורכם!

לשאלות ומידע נוסף, אנא אל תהססו, נשמח לסייע – יעוץ משפטי ראשוני חינם או כתבו אלינו בדואר אלקטרוני: info@disabled.co.il

למידע על חוקים ותקנות לחצו כאן!